События

Балабола про эбола (блог Русского доктора в тропиках)

Рейтинг:   / 0
ПлохоОтлично 

Вернулся позавчера из джунглей Панамы и сразу столкнулся с очередными эпидстрастями, на этот раз вокруг лихорадки Эбола. Решил написать очередной актуальный пост, но прежде отвечу на наиболее трепещущие вопросы: 



Вопрос: Возможна ли пандемия геморрагической лихорадки Эбола (ГЛЭ)? 

Ответ: Нет. 

Вопрос: Угрожает ли России эпидемия ГЛЭ? 

Ответ: Нет. 

Вопрос: Нужно ли кому-то из нас предпринимать какие-либо действия по профилактике заражения (например, менять личную гигиену, исключать какие-то продукты питания, ограничивать поездки в какие-либо страны или общение с туристами, обтирать руки дезинфецирующими средствами и мыть чаще обычного, носить маски и т.п.)? 

Ответ: Нет. 
  
Объясняю подробней (подчеркиваю паникогасящие места): 

ГЛЭ — природно-очаговый зооантропоноз. Это значит, что вирус привязан к определенным животным (природным резервуарам), тогда как человек, обезьяны и другие млекопитающие становятся случайными звеньями. До недавнего времени не было ясно, какие именно животные являются таким природным резервуарам, но накопившиеся за последние 3 года данные позволяют уверенно указывать на фруктоядных летучих мышей-крыланов типа молотоголового крылана (Hypsignathus monstrosus), египетской летучей собаки (Rousettus aegyptiacus), эполетового крылана Франке (Epomops franqueti) и ошейникового крылана (Myonycteris torquata). Впрочем, вполне ожидаемо: те же летучие мыши являются источником и ближайшей родственницы ГЛЭ — лихорадки Марбург, а также таких наинеприятнейших инфекций, как атипичная пневмония (SARS) и лихорадки Хендра и Нипах. Мыши кучкуются большими колониями в пещерах, где быстро обмениваются вирусами, для которых такая многонаселенная и антисанитарная среда является настоящей эволюционной лабораторией. Люди вытесняют крыланов из их природной среды обитания, сводя леса и высаживая на их месте бананы, манго и т.п., так что эти животные вынуждены менять диету и всё чаще контактируют с людьми. 
Эпидемиология ГЛЭ такова, что вспышки заболевания привязаны к местам обитания крыланов, тогда как во всех прочих странах наблюдаются только завозные случаи. И хотя передача инфекции от больного человека к здоровому вполне возможна в любой точке мира, до сих пор не описано ни одного случая такой передачи за пределами природных очагов. 

 Такая картина объясняется тем, что инфекция передается не так свободно и быстро, как опасались ученые еще совсем недавно. Когда я был студентом, лихорадка Эбола преподавалась на курсе инфекционных болезней как наистрашнейшая зараза, мгновенно поражающая всех контактных лиц и требующая полной изоляции всего населенного пункта. В 1995-ом выпустили даже фильм-катастрофу «Вирус» про вымирание целых мегаполисов, заговоры врачей и чиновников и проч., и всё это по мотивам лихорадки Эбола. Многое преувеличивалось в связи с неизвестностью – очень уж мало мы знали о вирусе, путях его передачи и о вирулентности. 

Сегодня накопилось немало данных для утверждения, что вирус не передается по воздуху и с обычной пищей/водой, и это уже очень хорошая новость. Для заражения необходим тесный и прямой контакт с больным, более того — не просто с носителем инфекции, а с лихорадящим человеком, когда у того уже наличествует выраженная симптоматика. Конечно, можно заразиться и через нестерильный медицинский инструментарий, но это уже из области ЧП. Сразу после выздоровления (нормализации температуры) человек перестает быть заразным при контакте; несмотря на то, что в течение еще 3 месяцев у переболевших мужчин можно обнаружить эболавирус в семени, вероятность вступить в незащищенный половой контакт с недавно переболевшим Эболой мужчиной и заразиться при этом стремится к нулю (умереть от удара молнии на порядки вероятнее). 

Все эти факторы — эпидемиологическая привязка к природному резервуару (крыланам), ограниченные пути передачи и непродолжительность заболевания (больной заразен только в фазе выраженной симптоматики, которая длится несколько дней) — и обусловливают невозможность глобального распространения эпидемии с поражением больших популяций вне стран Субсахарной Африки. По сути все вспышки наблюдаются исключительно в небольших деревушках экваториальной Африки, граничащих с лесными массивами – природными очагами эболавируса. 

Значительно преувеличивается и летальность инфекции. Т.е. она основывалась на статистике по исходам у зарегистрированных больных, госпитализированных преимущественно в странах экваториальной Африки, где медицина не особо развита: в беднейших поселках иногда до сих пор на всех больных имеется всего несколько шприцев, которые кипятят раз в неделю — если для этого есть вода. При лечении тех же случаев в развитых странах смертность была бы значительно ниже. Кроме того, учитываются лишь госпитализации, тогда как многие переносят инфекцию в форме легкой простуды или вовсе бессимптомно. 

Опять же ГЛЭ вызывается разными видами и штаммами эболавирусов и не все они одинаково вирулентны и летальны. Например, заирский эболавирус (самый зловредный) в прошлом убивал 60-90% госпитализированных, тогда как суданский не более 60%, а бундибугионский только 25% — и всё это с учетом крайне низкого уровня медицинской помощи, когда речь шла практически о самовыживании. 
Отдельно радует, что вирус не способен к длительному персистированию в организме, таким образом заболевание никогда не хронизируется, а значит не формируется популяция бессимптомных носителей, заражающих других людей. Болезнь длится всего несколько дней и больной либо полностью элиминирует вирус из организма, либо погибает. 

Американцы заняли очень активную позицию в борьбе с текущей эпидемией. Разрабатывают лекарства и вакцины, развертывают больничные койки и лаборатории в очагах, консультируют и лечат на местах, поставляют воду и пищу и т.п. Здесь им надо отдать должное. На фото развернутая палата для больных с подозрением на ГЛЭ в Лагосе (Нигерия). Фото © Bryan Christensen. 

Текущая вспышка заболевания в Западной Африке является самой крупной за всё время наблюдений. Она началась еще в декабре 2013-ого, но серьезную обеспокоенность ВОЗ высказала только после того, как в прошлом июле были заражены двое граждан США, помогавших в лечении больных африканцев. Если бы не эти двое американцев, госпитализированных в Университетский госпиталь Эмори в Атланте, вряд ли бы мы сегодня узнали уже о 2500 заболевших африканцев, половина из которых скончались от осложнений ГЛЭ. 

Несмотря на то, что буква «В» в аббревиатуре ВОЗ означает «всемирная», организация начинает бить в набат только в тех случаях, когда можно выбить хороший бюджет у белых людей, а последние готовы раскошелиться только если их хорошенько закошмарить, чем, собственно, ВОЗ традиционно и занимается в настоящий момент. Мотивируясь презренным металлом и руководствуясь благовидным лозунгом «лучше перебдеть», ВОЗ нередко перегибает палку, сея панику в массах, столь дорогую сердцу чиновников-показушников, собирающих дивиденды с профилактических мер — как правило, не пыльных, весьма доходных и совершенно бесполезных, типа ношения хирургических масок или мыться рук при эпидемиях гриппа. В итоге крепнет благодарность и преданность масс и пополняется бюджет как самой ВОЗ, так и различных фармкомпаний и БАДоделен, выпускающих малоэффективные, а чаще и вовсе неэффективные препараты. 

Ну и немного сухой технической информации для интересующихся: 

ЭТИОЛОГИЯ 

Возбудителем являются эболавирусы из семейства филовирусов, к которому относятся ГЛЭ и геморрагическая лихорадка Марбург. 

Выделяют 5 видов эболавирусов: 

• Заирский (EBOV) 

• Бундибугио (BDBV) 

• Суданский (SUDV) 

• Вирус лесного массива Тай = Кот-д’Ивуарский (TAFV) 

• Рестонский (RESTV) 

Из них локальные вспышки вызывали только первые три вида эболавирусов. Рестонский эболавирус, обнаруженный на Филиппинах и в Китае, может инфицировать человека, но при этом до сих пор не вызывал заболевания. 

ЭПИДИСТОРИЯ 

Первые случаи филовирусной геморрагической лихорадки были описаны в 1967 году в Германии и в бывшей Югославии. Идентифицированный возбудитель получил название вируса Марбург. 

Сходные случаи были описаны в 1976 году экваториальной Африке. Тогда в маленькой деревушке Нзара на юге Судана от неизвестной болезни, сопровождавшейся обильным кровотечением ( = геморрагией), скончался сторож хлопковой фабрики. Других заболевших поместили в больницу, где они заразили медперсонал и других пациентов. 

Параллельная вспышка заболевания началась в соседнем Заире (ныне Демократическая Республика Конго), где школьный учитель из селения на берегу реки Эбола полакомился непрожаренным мозгом обезьяны. Всего в середине 70-х в Судане и Заире заразились около 600 человек, больше половины из них погибли. Эпидемию удалось остановить благодаря жестким мерам правительств: они ввели войска, оцепили зараженные районы, и приказали стрелять в каждого, кто попытается покинуть зону заражения. Тогда же сюда приехали вирусологи из ВОЗ, которые выделили новый вирус. 

Вторая крупная вспышка лихорадки Эбола произошла в 1995-м и была так же остановлена военными. В промежутках между крупными трагедиями вспыхивали более локальные — было несколько умерших туристов, которые посетили пещеры в национальных парках Африки, заболевали любители острой похлебки из плохо проваренных летучих мышей, которую подают в уличных забегаловках, а также врачи и сами ученые, контактирующие с больными и трупными тканями погибших. В России, например, в 1998 и 2004 годах погибли два опытных вирусолога, случайно уколовшись иглой, которой они делали инъекцию с вирусом Эбола подопытным животным. 

Текущая вспышка является 25-ой, она наблюдается в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне; вызвана наиболее опасным видом эболавируса — заирским. Несколько случаев зарегистрировано в Нигерии. 

По данным ВОЗ на 20 августа 2014 подтверждены 2615 случаев заболевания в этих странах, 1427 из которых закончились летально (смертность = 55%). В настоящее время регистрируется до 100 новых случаев в сутки. 
  

 

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ 

Контактно через жидкости от больного, реже от трупа (рвотные и диарейные массы, слюну, кровь, сперму и вагинальные выделения). Заражение происходит преимущественно через попадание инфицированных жидкостей в ранки на коже или на слизистые рта, носа, глаз или гениталий. Вирус не передается воздушно-капельным путём и с обычной пищей. 

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 

2-21 день. Если через 3 недели после тесного контакта с лихорадящим больным заболевание не развивается, можно спать спокойно. 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ПАТОГЕНЕЗ 

Преобладают гриппоподобные симптомы: 

• Лихорадка (=температура тела выше 38.6°C) 

• Выраженные головные боли 

• Боли в мышцах 

• Диарея (=понос) 

• Тошнота и рвота 

• Боли в животе и потеря аппетита 

• Общая слабость 

На пике заболевания появляются геморрагические симптомы: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки (экхимозы, петехии), а также во внутренние органы. Часто на 5-7 дни наблюдается макулопапулёзная сыпь с различной выраженностью эритемами и десквамацией на коже – ценный дифференциально-диагностический признак. 

В тяжелых случаях развивается полиорганная недостаточность, включая панкреатит с выраженной гиперамилаземией и поражение печени и почек, ведущее к нарушению выработки в этих органах факторов свертывания крови, так что в более чем половине случаев заболевание заканчивается фатальным ДВС-синдромом. Такие больные часто умирают между 6 и 16 днями заболевания от гиповолемического шока и полиорганной недостаточности. 

В более легких случаях клиническая картина ограничивается гриппоподобным состоянием и больные поправляются на 6-11 дни благодаря эффективной выработке антител. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно и перенесенная инфекция обнаруживается по антителам памяти (IgG). 
  

 
ПРОФИЛАКТИКА 

Эффективной специфической профилактики (вакцин) в настоящее время нет, но велика вероятность её появления в ближайшем будущем. 

Методы неспецифической профилактики уместны только для лиц, непосредственно контактирующих с больными. Это элементарные гигиенические меры, направленные на ограничение контакта с выделениями больных (перчатки, мытье рук, дезинфекция и т.п.). 

ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения по поездкам и туризму в связи с крайне низким риском заражения. CDC всё же не рекомендует американским гражданам без особой нужды посещать очаговые страны — Гвинею, Либерию и Сьерра-Леоне. Посетители областей, в которых регистрируется ГЛЭ, должны быть информированы о мерах неспецифической профилактики: 

• Избегать контакта с выделениями больных и погибших. 

• Избегать контактов с дикими животными 

• Не употреблять в пищу сырого или плохо прожаренного мяса диких животных. 

• Не вступать в сексуальный контакт с больными лицами 

• Не прикасаться к медицинскому инструментарию, использованному при лечении больных ГЛЭ. 

 ЛЕЧЕНИЕ 

В основном применяется симптоматическое лечение, направленное на поддержание больного до появление в его крови достаточного титра защитных антител ( = формирования специфического иммунитета). 
Эффективного противовирусного лечения в настоящее время нет. 

Двое заболевших американцев, благодаря которым мы узнали о текущей вспышке, получали экспериментальный препарат ZMapp, который является смесью трех моноклональных антител против эболавируса, полученных из растений табака путем генной инженерии. Процесс наработки такого препарата длителен и дорог, так что всего запаса препарата хватило только на этих двоих. 

FDA дала добро на применение другого экспериментального лекарства TKM-Ebola, который взаимодействует с вирусной РНК. Требуется время для оценки эффективности этого препарата. 

Источник: ruslekar.info 

 

 

 


СОБЫТИЯ

2 мая 1992 г. в Кремле состоялся съезд партии власти ордена Орла (т.е.666), который образовал Временное Правительство II (до скончания...
Эволюционисты верят в то, что большинство слоёв осадочных пород на поверхности Земли отложились медленно на протяжении миллионов лет. Большая часть...
Друг Суркова оказался в гоголевской ситуации...
Высота любви Божией к человеку. Праздник Вознесения Господня — праздник Его восхождения на небо, которое превыше небес. «Господь наш возносится, — говорят святые...
Явление атнтихриста волнует человечество очень давно, прежде всего тем, что это ещё и II Пришествие Христа, Страшный Суд, раздача всем...
Слово в день перенесение мощей святителя и чудотворца Николая Христос воскресе! Весенний праздник святителя Николая — исключительно пасхальный. Вы помните Евангелие о явлении...
Слово в день памяти святого апостола и евангелиста Иоанна Богослова   Для апостола Иоанна его Господь стал Евангелием жизни в тот самый...
Славянское неоязычество настолько поражает своей ненавистью к русской православной культуре, русской истории, современной науке, а часто и просто к здравому...
Снос Храма Христа Спасителя, 1931 год. Репродукция Фотохроники ТАСС   Егор Холмогоров дал открытый ответ либеральной медиаперсоне Владимиру Познеру, который позволил себе...
  Россия за месяц увеличила вложения в облигации США на 13,5 миллиарда долларов. Ситуацию прокомментировал Сергей Глазьев.
 Все уже догнали, что хорошо уже было, впереди только экология, Фукусима с Фукуямой, кризис (т.е. Суд, кому Страшный, а в...
  Фото: David Parry/FA Bobo/PIXSELL/PA Images   Мысли святителя Николая Сербского Автор Катасонов Валентин  ...
Откуда появились первобытные люди и какими они были?
Двуглавые орлы, они не летают, и в природе их нет, а драконы есть, но они только ползают - пиарят себя...
Слово в Неделю о самаряныне   Христос воскресе! Сегодня у нас Неделя о самаряныне. Мы видим, как Господь после долгого пути в пустыне...
  Сошин Артем Россияне верят, во что им скажут. Сначала все в коммунизм верили, потом в демократию, потом верили, что Пугачёва –...
В глубоком затворе в чёрной пещере лучшие ученики рабби Балалайкина проводили время в бдении, не отличая ночь от тьмы, изучая...
Кто, за что и с кем воевал в 1939-1945? Любители Бандеры частенько упрекают Сталина в торговле с Гитлером перед войной и...
Христос воскресе! Святая Церковь учит нас видеть нужду каждого отдельного человека и видеть страдание всего народа. Оттого, что не было человека...
На Руси все мужчины считались воинами, эта традиция шла ещё со времён эпохи так называемой «военной демократии». Были, конечно, и...

Чёрная Сотня

Яндекс.Метрика